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2018年1月12日-2018年1月17日常州日报博客新话题

热度 16已有 102 次阅读2018-1-12 10:40 |系统分类:杂谈

觅渡周话题征文下周话题

作为医改重头戏之一,医保控费开始打响2018年医改“第一枪”。近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。据记者不完全统计,全国近三分之二省份已经实施或正试点实施按病种收费,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗,达到临床疗效标准后出院,整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用,都一次性打包收费。这些制度能够有效地缓解过度用药和过度检查现象。对此,您有哪些看法?(话题黑与白)
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发表评论 评论 (13 个评论)

回复 翠竹青青 2018-1-16 18:39
一次性打包收费,政策虽好落实亦难,难免会使一些不规范医疗机构暗厢操作,收取患者更多医疗费。
回复 优帅帅 2018-1-16 18:26
推动医保控费要结合推进医改来实施,保障医生的合理收入。
回复 也有人说 2018-1-16 08:36
实现医保的可持续发展并非一蹴而就

      作为医改重头戏之一,医保控费开始打响2018年医改“第一枪”。近日广西、浙江、四川、河南等多个省份密集发布扩大按病种收付费范围的通知。
其实,按病种收费并不是什么新事物,多年前,有些医院对于一些诊疗过程相对固定的疾病都已经实行了按病种收费,只不过,当时叫“包干治病”,比如针对剖宫产、阑尾炎等疾病。在国外,按病种收费的实践也证明,能降低整体的医疗费用。
      那么,能不能通过扩大按病种收付费范围的方法来有效地缓解目前过度用药和过度检查现象呢?笔者认为尽管有一定道理,但并非一蹴而就,因为冰冻三尺非一日之寒。多年来由于公立医院补偿机制不合理,一些医院被迫给科室下达经济指标,科室创收越多意味着奖金越高。于是,很多医生不得不算“经济账”,甚至将医学技术变成牟利工具。那么,就算政策上扩大按病种收付费范围,医院对策上难道不能有利可图的病人尽量多收,无利可图的病人尽量少收;赚钱多的病种尽量多做,赚钱少的病种尽量少做呢?再比如说同样有疗效的药,进口药和国产药价格就差很多,或者是所用的这个医疗的材料,或者是其他的辅料等等,笔者去年就碰到过一例,医生开的处方只有一个代号,请你到院外指定药店配药。其奥秘你懂的。  
十九大报告指出,深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。
      因此,笔者认为,在目前的医疗环境下,实施某一种标准化操作在一定程度上的确能够减少一些过度医疗的问题,还得多措并举。比如,实施按病种收费,需要制定科学合理的用药、检查及治疗方案,挤出虚高的水分;还要建立病种收费评价体系和监督机制。医疗机构应严格遵循病种诊疗规范,确保医疗服务质量,明确双方权利义务。通过建立奖惩机制,加强诊疗行为监管等等,从而实现医保的可持续发展。
回复 763 2018-1-15 23:07
缓解看病贵问题的有效举措
在因为过度用药和过度检查而导致的看病贵的情况下,试点实施按病种收费,在患者入院后,整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用,实行一次性打包收费。是一项让患者举手欢迎的好事,也是缓解看病贵问题的有效举措。
应该说,相同的病种,在就医过程中,除了用药的差异之外,其他的检查费用、诊疗费用、手术费用,都有一个相同的收费标准,因此,根据病种实施一次性打包收费,从理论和实践方面来说,都是有根据可行的。而实施这种打包收费后,一方面减轻了患者的看病负担,也使患者有了一个拒绝过度医疗的理由;一方面可以倒逼医院和医疗机构避免过度检查过度用药,一旦发生过高的医疗费用,就会使患者产生一定疑问,从而有效的监督医疗机构合理用药、合理检查、合理手术,也促进医疗机构能够更好的向医疗规范化、程序化方向发展,进而更好的提高医疗的效率,使患者在医疗改革上有更多获得感。
当然,医疗改革不是一件容易的事情,就是实施这种按病种收费的打包收费办法,也有一个需要磨合和适应的过程,并且需要做好顶层设计,制订相应的预案,避免实施这种办法后,对医患关系产生新的不良影响,导致医患矛盾的扩大和激化。但只要对患者有利,对缓解看病贵问题有利,对推动医疗改革有利,就应该大胆的试、大胆闯。如此,才会推动中国医疗改革这头大象向前迈步。
回复 富贵吉祥 2018-1-15 21:30
制度透明,收费透明,才能真正惠及患者。
回复 1837071997 2018-1-15 20:12
医保控费的关键在于PBM,由于我国私营的医保基金相当缺乏,因此PBM还处于初步发展阶段,在发达国家看病后要找医保医保基金支付,必须先经过PBM审核通过,医生开的处方药价太高、或者是过度治疗是不被通过的。
回复 夏紫薇 2018-1-15 16:06
政策很好,关键要监督到位,落实到位,杜绝“上有政策,下有对策”现象的发生,真正打通最后一公里
回复 珍珠传奇 2018-1-15 09:06
虽然病名是一样的,但人的年龄、身体状况等各方面都不同,有些药物对这个人有用对其它人却不一定合适,那这样岂不是用个机器人就能看病了?
回复 木子李 2018-1-14 20:56
与其医保控费不如透明收费
     将医保控费作为缓解过度用药和过度检查的药方,用意良好,但理想很丰满,现实很骨感,因为病人不是流水线上的配件,每一个病人的身体情况、用药情况、治疗效果也是各有差异的,其费用发生情况也会不同。因此,与其医保控费不如透明收费,不然,最后倒霉的还是患者。
首先,作为治病的患者,存在个体上的差异,有的身体素质好,抵抗力强,用药少,就可以恢复,有的则治疗效果差,需要加大药量,产生的医药费用肯定是不同的;其次,对于病情的检查,因为病人情况不一,采取的检查措施和流程也会产生差异;再则,患者的经济状况和经济条件不一,治疗过程中对经济的承受力也不同。如果指望同一个病种相同的收费,就会因为一味为了控制费用,而对患者采取减少医疗的办法,让患者多吃痛苦,或者延长治疗时间,因此,这种将治疗过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用,一次性打包收费的办法,也是一种方便自己管理的懒政行为,尽管从理论上说是为了减少过度用药和过度检查,但真正的效果还是让人产生怀疑的。
如果真正要实施医保控制费用,不妨将各类收费项目实施听证、公开、透明,接受社会的监督,才能从根本上减少过度治疗用药和检查,减轻病人的负担。
回复 林捷欢欢 2018-1-14 19:27
这种医改百姓拍手叫好

长期来百姓看病难,药费贵的现实有目共睹,问题也—直难以解决,现医保管理部门作为2018年重头戏改革,实施按床日、按病种、总额预付等多种综合付费方式,这一变化意味着我国医改正迈出实质性一步。 “在这种打包收付费方式下,病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本,而不是医院获得收益的手段。”这种收付费方式将倒逼医院降低服务成本,能有效规范医疗服务,优化费用结构,从而实现遏制医疗费用上涨的目标。目前,各省推出的看病“打包”套餐均覆盖百余病种,且多为常见病,面广量大。我认为:这种医改,广大群众—定会拍手叫好,—来它可抑制医院推销高价格药物,改变患者医疗费用难以控制,负担过重的现象;二来也有效地降低医院的药品费用和检查费用,杜绝"小病开大药方"的弊病。医院与患者都共赢。随着深度老龄社会的步步逼近,在全民医保条件下,这样做更可避免医患双方的过度医疗和过度用药和过度检查的等等茅盾纠结,从而也为构建一个和谐的社会环境起到非凡的作用。









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删除 回复 泉水涓涓 2018-1-14 15:18
真正做到也有难度。  删除 回复 fangcd07 2018-1-14 14:10
医改是个难解之题。
回复 自始自终 2018-1-14 08:40
这些制度能够有效地缓解过度用药和过度检查现象。
回复 泉水涓涓 2018-1-13 14:59
按病种固定收费是好事   但真正降低费用需努力
     几年前,就有媒体报导一些医院对于某些诊疗过程相对固定的疾病实行按病种收费,叫“包干治病”,比如剖宫产3000元、阑尾炎1500元等,有利于降低医保和个人费用。
     目前的医疗制度,从表面上看,患者得到了更多实惠,但仔细算算个人反而增加了支出。譬如,阑尾炎手术,本来1500元可以解决问题,自费30%也只要450元;如果过度检查、过度治疗总费用3000元,即使自费20%个人也要负担600元。自费降低了10%。当然患者高兴,可实际多付了150元,还没感觉到吃亏。
      目前的医疗环境下,医生怕漏诊,“完善检查和检验”成了减少漏诊的一个重要的手段,同时也成了医院过度检查检验的理由。我在某医院做白内障手术有切身体会,我经过门诊医生检查,确定符合手术条件,并约定手术时间。院方通知我当天上午8时空腹到医院,做了血常规、肝功能、B超和心电图等一系列检查。下午1时进行手术,术前准备工作花了15分钟,真正手术时间不到3分钟。这是超声乳化技术,切口小,无痛苦,手术时间短。手术结束后,护士在我手术的眼睛上盖了一块纱布就让我回家,第二天上午去医院把纱布揭了,测了视力没问题就算痊愈了。
      我在想,这种手术有必要做各种检查吗?上午检查,有的报告可能到下午手术时还没出来,因为手术和检查根本没有半毛钱关系,这笔检查费用完全是多花的。有的医院还要求患者住院治疗,说是对患者负责,实际是增加患者的费用的同时提高了医院的收入。
      还有一种情况也耐人寻味,有的药品在门诊不属医保,需要用药的患者只能通过关系找医生办理假住院手续获得此类药品,其价格远远超过了药品本身,无形中增加了医保和患者的负担,医院“渔翁得利”。
      还有一种治前列腺的“保列治”,医院只有进口的,每合10粒,57.70元,折合每粒5.77元,而药店有国产的,每盒16粒,价20.20元,折合每粒1.26元,相差4.57倍。我问医生这两种药有什么区别,医生悄悄和我说:进品药是原装的,所谓国产药是散装进口后分装的。
     所以真正要降低费用,同志仍需努力。
回复 BONAFRED 2018-1-12 19:33
政策的初衷是规范诊疗行为,减少腐败的发生。也应当完善方案,考虑个性化特殊病例的需求。各个产业行业健康发展,全社会薪酬差异合理化包括医护人员的待遇等等都是要配套跟上的。

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