【名医方笺赏析之六】
扬葩杏林丁谏吾方笺赏析
甘 草
笔者在《上海中医药报》2025年2月7日第6版《方笺赏存》，刊登《扬葩杏林丁谏吾方笺赏析》一文。其中有一处错字，将《世补亝集方》，误写成《世补垒集方》。
3月28日上海中医药大学王如青教授在该报发表《读前人医案需重视“识字”》，指出“亝”是“斋”的异体字，较为罕见，容易误认为“垒”字，前者下面是二横，后者下面是土字。王教授真是我的一字师，使我得到了长进。
医案按时间顺序排列，从民国二十七年（1938）至二十九年（1940），1940年8月6日由“世家好郎中 大学名教授”丁光迪（1918—2003）编订，收录其父丁谏吾（1887—1952）的医案129则，共计146诊次，最多复诊4次。
丁氏本为中医世家，从明代先祖起即业儿科，世相传授，至丁谏吾为十七代传人，丁谏吾父亲丁泽霖先生转为大小方脉（内儿科），属于“双桂堂丁氏”的分支。
丁谏吾（1887—1952），原名佩玉，字鉴悟，到了中年，他将名字“鉴悟”改为“谏吾”，表示要经常反省（谏）自己（吾），修身养性，蕴含“一日三省吾身”之意。丁氏本为中医世家，从明代先祖起即业儿科，世相传授，至丁谏吾为十七代传人，丁谏吾父亲丁泽霖先生转为大小方脉（内儿科），属于“双桂堂丁氏”的分支。丁谏吾仁术济世祛瘟疫，扬葩杏林化沉疴。丁谏吾喜欢在方笺加盖闲章，除了“谏吾”名字外，还有“济阳丁氏诊印”长方形篆刻章。《董林丁氏宗谱》记载：“尝考得姓之始，太公望子齐丁公伋，遂以为姓焉。后裔世居济阳，素称望族。”
笔者觅得《世补斋集方》的复印件，经过数月的精心修剪、排序、注释，终于初步恢复了《世补斋集方》原貌。其内容丰富，包括内科、妇科、儿科、五官科等，有感冒、痢疾、疟疾、咳嗽、泄泻、心悸、崩漏、疹㾦等病种，总计18416字。
丁谏吾医案一般120字左右，简短明晢，用三字排比句，如“热不清，咳不爽，听不聪，纳不醒”“纳日疲，神日怯”等，用药轻灵平正，配伍严谨，主次分明，恰合病情。案语最长有425字，是在戊寅年（1938）小寒节为朱先生开的处方，引经据典，夹叙夹议，俨如一篇精美隽永中医科普散文，是医案中的上乘佳作，内容如下：
尊恙之病于痰，夫人而知之，经年累月，走药奔医而成效未能显著，无即霍然者；非尽诸方家眼界之不周到，立法之不精良，药品之不中窍，根本论治，端由《内经》所谓：“人年半百，正气始衰。”正衰则根深蒂固之痰，决非汤液品在临时间可以消除者，实历来未见。更证诸平日间之头目昏花，咽喉噎塞，每因小有劳而连朝呃逆，或遇过烦神而剧，发如痫状，谓为正不敌邪，不尤确而有证乎。益信丹溪氏“无痰不作眩”之说，修园氏“停积既甚,久则倒流逆上”之论，不谓无见矣。兹将证脉合参，既因正虚而痰不易去，复虑补虚则更实其痰，且恐攻消过度正益不支。权其轻重，故宗子莫执中之道，寓攻于补，冀其痰去而正得无损。寓补于攻不难，正复而痰可默化。且以丸代煎，不徐不急，或能日进于强，是否有当？请尝试之。
老山官拣别（4）（另研极细末，泛入中部）一两，胆汁制半夏二两，胆汁制南星二两，茯苓神各四两，广陈皮二两，炒枣仁三两，白蒺藜去刺三两，台白术二两，清炙草五钱，丹皮一两，菖蒲干一两，枳实二两。
【赏析一】丁谏吾引用《内经》和朱丹溪、陈修园的观点，患者的症结在于“正虚而痰不易去”，故攻补兼施，构思慎密，以丸药代替汤药，不徐不急，对症下药。
全方以异功散（四君子汤加陈皮）健脾益气、理气化痰为 “本”，配伍胆汁制半夏、南星等攻痰药为 “标”，兼顾理气、开窍、安神、平肝、清热等兼证调理，形成 “以补为基、以攻为用、攻补兼施、缓图收效” 的特色，精准契合 “正虚痰固、补恐助痰、攻恐伤正” 的复杂病机，体现 “治痰必健脾、补虚不助痰、攻痰不伤正” 的整体思维。
老山参另研入丸使补益缓行，防补助痰；白术、甘草健脾益气，陈皮理气和胃，共奏健脾化痰、补而不滞之效，杜痰源。
针对正虚痰固，配胆汁制半夏、南星减其温燥毒性，增化痰降逆之力，清利头目；合枳实与陈皮，一急一缓理气破痰，助痰消而不滞气。兼顾兼证：白蒺藜平肝明目止眩，菖蒲开窍豁痰通窍，茯苓神、枣仁养心安神，丹皮清痰热防互结。以丸代煎，缓攻缓补。
全方寓攻于补，标本兼顾，契合正虚痰固病机，达痰去正安之效。
【赏析二】丁氏使用的君药是老山官拣别，有两层含义：一是指道地药材老山别直参，二是指经官方许可采收的别直参。在民国时期，人参作为一种珍贵的药材，其采集和贸易受到了政府的严格管理。政府通过设立专门机构来管理和监督人参的采集活动，以确保资源的合理利用和市场的稳定。
人参在中国人的心目中，一直具有比尊贵的位置,被称为“百草之王”,但在1686年左右,康熙帝出于对满清发祥地的尊敬,下令禁止在长白山砍伐森林，一草一木均不准动,违者轻则充军,重则处死,导致关内人参货源供应紧张,因而此时西洋参的到来也填补了这一空缺。
